1.1. 基層醫(yī)療機構(gòu)電子病歷簽名需求
基層醫(yī)療機構(gòu)在書寫病歷、開具檢查單、開具處方，LIS、PACS、超聲內(nèi)鏡、病理等系統(tǒng)生成的檢驗檢查報告、影像數(shù)據(jù)，手麻系統(tǒng)的麻醉記錄單等信息需要確實反饋病人的真實情況。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1079號）中，對持續(xù)推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)提出了具體要求。電子病歷是醫(yī)療機構(gòu)的核心數(shù)據(jù)，更是關(guān)系到醫(yī)患雙方責(zé)任認(rèn)定的直接證據(jù)。系統(tǒng)內(nèi)的數(shù)據(jù)、被執(zhí)行的操作等都是不可否認(rèn)的，一旦有任何一方進(jìn)行抵賴都會嚴(yán)重影響醫(yī)院的權(quán)威性，損害醫(yī)院的形象。因此，確保錄入信息的真實性尤為重要。
同時，要準(zhǔn)確的把握病人的病情，需要知道病人的診斷、醫(yī)療等記錄的準(zhǔn)確時間，這就要求電子病歷有著很高的實時性�！峨娮硬v應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》文件要求，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)采用權(quán)威可靠時間源。標(biāo)記操作時間和操作人員信息，并保證歷次操作印痕、標(biāo)記操作時間和操作人員信息可查詢、可追溯。因此，其時間可靠性成為電子病歷能否視為合法證據(jù)的一個重要因素。
